| (说明)保险公司制发的单据，用于客户在分期购车时投保的信用险。
机动车辆分期付款售车信用保险投保单
| 投保人 |
|地址|
|电话| |
| 被投保人 |
|地址|
|电话| |
| 共同购车人 |
本人： |
地址：
电话：
身份证号： |
| 直系亲属： |
地址：
电话：
身份证号： |
| 担保人： |
地址：
电话：
身份证号： |
| 厂牌型号： |
牌照号： |
| 发动机号： |
车驾号： |
购车价格：人民币
（￥
）
首期付款：人民币
（￥
）
贷款金额：人民币
（￥
）
分 个月，
期还款，每期还款人民币
元。
|
投保金额：人民币
（￥
）
费率：
%
保险费：人民币
（￥
）
保险期限：自 年
月 日零时起至
年 月
日二十四时止
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| 特别约定： |
投保人声明上述填写内容（包括抵押清单）属实，同意以本投保单及其附件作为订立保险合同的依据；对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款（包括责任免除部分）的内容及说明已经了解并认同；同意自保险单签发之日起保险合同成立。
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被保险人签章：
年 月
日
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投保人签章：
年 月
日 |
注：1.本投保单上投保人指分期付款的购车人；
2.被保险人指分期付款的售车人。 |
